Melhoria da superfície ocular com o uso de colírios hipotónicos de ácido hialurónico a 0,4% na ceratoconjuntivite seca

Autores:
M. Iester, G. J. Orsoni, G. Gamba, M. Taffara, P. Mangiafico, S. Giuffrida, M. Rolando

Resumo
Introdução: As alterações da superfície ocular na ceratoconjuntivite seca (KCS) podem resultar do efeito de uma película lacrimal alterada sobre o ambiente epitelial.

Objetivo: Avaliar a possibilidade de melhorar as condições ambientais da superfície ocular através da redução da osmolaridade da lágrima, aumento do volume do filme lacrimal e estabilização da película lacrimal. Estudar também o efeito desta melhoria nas células epiteliais da superfície ocular.

Métodos: Cento e trinta e cinco doentes com diagnóstico de KCS foram tratados de forma aleatória com colírio sem conservantes de ácido hialurónico hipotónico a 0,4% (HHA), ou colírio de hidroxipropilmetilcelulose 0,3% + dextrano 70 a 0,1% (HPMC), administrados 6 vezes por dia durante 60 ou 90 dias. Em todos os doentes foram realizados teste de Schirmer I, tempo de rutura do filme lacrimal (BUT), coloração da superfície ocular com rosa bengala a 1% ou fluoresceína a 2%, e avaliação de sintomas subjetivos, antes e aos 15, 30 e 60 dias após início do estudo. Os doentes foram divididos em três subgrupos e o efeito do tratamento foi estudado através de três técnicas: teste de ferning lacrimal, citologia de impressão conjuntival e medição da osmolaridade da lágrima.

Resultados: Foram observadas melhorias no BUT, na coloração vital, no teste de Schirmer I e nos sintomas em ambos os grupos, com diferenças significativas a favor dos doentes tratados com HHA 0,4%.
Ao dia 60, 30 minutos após a instilação:

• Os padrões de ferning lacrimal passaram de 100% patológicos (tipos III–IV) para 93% fisiológicos (tipos I–II) no grupo HHA 0,4%, e de 100% patológicos para 78% fisiológicos no grupo HPMC 0,3% (p < 0,01 entre grupos). 
• A osmolaridade lacrimal passou de 353 ± 23 para 305 ± 6 mosmol/L no grupo HHA 0,4% e de 346 ± 15 para 336 ± 8 mosmol/L no grupo HPMC 0,3% (p < 0,001 entre grupos). 
• Ao dia 90, o score de citologia de impressão melhorou de 1,2 para 1,9 no grupo HHA 0,4%, enquanto não se alterou no grupo HPMC 0,3% (p < 0,05 entre grupos). 

Conclusão: Na KCS, o tratamento adequado com um substituto lacrimal hipotónico de ácido hialurónico a 0,4% pode modificar o ambiente lacrimal e melhorar as condições epiteliais da superfície ocular.

Iester, M., Orsoni, G. J., Gamba, G., Taffara, M., Mangiafico, P., Giuffrida, S., & Rolando, M. (2000). Improvement of the ocular surface using hypotonic 0.4% hyaluronic acid drops in keratoconjunctivitis sicca. Eye, 14(6), 892–898. https://doi.org/10.1038/eye.2000.244 

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11584850/ 

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